Артериальное давление (АД) является важнейшим параметром состояния здоровья человека. Различают систолическое (максимальное) давление, диастолическое (минимальное) давление, среднее давление и пульсовое давление. Существует несколько методов измерения АД:
Инвазивный (прямой) метод измерения АД. Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию, применяется в кардиохирургии. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование АД. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается.
8 ноября 1905 года адъюнкт Санкт-Петербургской военной академии Николай Сергеевич Коротков представил разработанный им новый метод бескровного определения артериального давления у человека, который с тех пор известен во всем мире как аускультативный метод измерения артериального давления по Короткову. Коротков выделил следующие 5 фаз звуков при постепенном уменьшении давления в сдавливающей плечо манжете:
1. Как только давление в манжете приближается к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости.
2. При дальнейшем сдувании манжеты появляются «шуршащие» звуки.
3. Вновь появляются тоны, которые возрастают в интенсивности.
4. Громкие тоны внезапно переходят в тихие тоны.
5. Тихие тоны полностью исчезают.
Н.С. Коротков и М.В. Яновский предложили фиксировать систолическое давление при постепенном стравливании давления в манжете в момент появления первого тона, а диастолическое — в момент перехода громких тонов в тихие или в момент исчезновения тихих тонов.
В настоящее время метод Короткова является единственным официальным методом неинвазивного измерения артериального давления, утверждённым Всемирной организацией здравоохранения в 1935 году
Преимущества аускультативного метода:
признан официальным эталоном неинвазивного измерения артериального давления для диагностических целей и при проведении верификации автоматических измерителей артериального давления;
высокая устойчивость к движениям руки.
Недостатки аускультативного метода:
зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение;
чувствителен к шумам в помещении, точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;
требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;
Осциллометрический метод — один из успешно применяемых неинвазивных методов измерения артериального давления. В основном он используется в полуавтоматических и автоматических аппаратах для измерения давления – тонометрах, а также устройствах для длительной регистрации показателей – мониторах артериального давления.
Метод измерения артериального давления, используемый в современных аппаратах, основан на том же принципе. На каждой ступени декомпрессии прибор определяет, насколько выражены колебания внутри манжеты. При резком усилении этих колебаний регистрируется систолическое давление, при прекращении – диастолическое.
Внутренняя поверхность манжеты при этом становится тем датчиком, который регистрирует изменение объема конечности, незаметное для глаза. Изменение давления в манжете – главный показатель, который анализирует этот метод. Через кабель информация передается в прибор, который ее обрабатывает с помощью аналого-цифрового преобразователя и микропроцессора с программой расчета показателей и превращает в изображение – цифры давления на дисплее.
Недостатки осциллометрического метода:
Движения руки при измерении могут привести к некорректному результату;
Возможность получения неточных результатов у пациентов с проблемами сердечно-сосудистой системы. Например: атеросклероз, преэклампсия, мерцательная аритмия, альтернирующий и парадоксальный пульс.
Преимущества осциллометрического метода :
Точность результата не зависит от физиологических особенностей измеряющего;
Нет требований к специальным навыкам и обучению;
Устойчивость к внешнему шуму;
Возможность работы даже через тонкую ткань одежды;
Определение давления даже при слабых тонах Короткова, «бесконечном тоне» и «аускультативном провале».
Современная тенденция по приборам АД следующая:
Приборы с осциллометрическим методом измерения широко используются в домашних условиях
Аппараты суточного мониторирования артериального давления (СМАДы), записывающие АД в течение суток, используют одновременно осциллометрический и аускультативный методы измерения АД, что позволяет с 100% точностью измерить давление без повторного измерения. Повторные измерения создают сильных дискомфорт пациенту. Такие СМАДы и применяются в профессиональной медицине. Ни один уважающий себя профессионал в медицине не станет ставить диагноз опираясь на измерение АД у пациента только осциллометрический методом, т.е. домашним тонометром из аптеки. Хотя данные приборы широко распространены и считаются основными в нашей жизни.
